2025年，皇冠体育,皇冠体育平台皇冠体育,皇冠体育平台区医保局在区委区政府的坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想，全面落实上级各项决策部署，坚持党的领导，坚持依法行政，坚持全面依法履职，扎实推动医疗保障领域法治政府建设取得新的成效。现将有关情况报告如下。

         一、深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神

        区医保局全面贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，深入学习贯彻习近平总书记重要讲话和重要指示精神，共召开党组会议集中学习19次、党组理论学习中心组学习会议14次，努力将学习成果转化为推动医保改革发展的生动实践和扎实成效，着力提升人民群众医保获得感、安全感和幸福感。

        二、深入学习贯彻习近平法治思想，把握医保法治建设正确方向

        区医保局通过党组会“第一议题”、党组理论学习中心组学习会议等形式，紧密围绕习近平法治思想，锚定省委“1310”具体部署和“百千万工程”以及区委相关工作安排，在法治框架下对涉及医保职能的重点改革目标任务进行分解、细化，严格按照《皇冠体育,皇冠体育平台皇冠体育,皇冠体育平台区2025年法治政府建设工作要点》等文件，结合医保职能确定年度法治建设工作重点任务和责任分工，统筹推进、认真细化、稳步落实。

        三、局主要负责人切实履行好推进法治建设第一责任人职责

        区医保局主要负责同志切实履行推进法治建设第一责任人职责，把推进法治政府建设摆在重要位置，定期以局党组会议、党组理论学习中心组等形式对医保领域新政策实施、重大行政执法等工作进行部署、研究、督办，切实发挥“关键少数”带头作用。

        四、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

        （一）依法履职尽责，依法完善多层次医疗保障体系。一是待遇保障更加有力。规范整合基本医保制度；推行“一升一降一优化”工作机制加大生育支持力度；优化医保结算方式，调整基本医疗保险普通门诊结算方式，助力全面推进村卫生站纳入医保结算工作；于4月16日正式上线“村医通”医保结算系统。二是群众利益更有保障。落实药品耗材集采降费，2025年，组织全区公立医疗机构参与18批药品、35类医用耗材集采。落实医疗服务价格动态调整评估机制，组织“免陪照护服务”等四批次514个医疗服务项目专项定调价，落实国家、省立项指南落地工作，进一步规范医疗服务收费，减轻人民群众看病负担。

        （二）树立法治思维，强化行政决策和执法规范化建设。执行《皇冠体育,皇冠体育平台医疗保障系统全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法制审核制度实施办法（试行）》。一是推行行政执法公示制度。强化事前公开、规范事中公示、加强事后公开，利用广东省行政执法信息公示平台向社会公开行政执法信息。二是推行执法全过程记录制度。通过文字记录、音像记录等方式，对行政执法的启动、调查取证、审核决定、送达执行等环节进行全过程记录并归档，实现全过程留痕和可回溯管理。促进行政执法公正透明，保障执法相对人和执法人员合法权益。三是推进重大执法决定法制审核制度。明确法制审核工作职责，委托广东京汕律师事务所协助做好法制审核相关工作，为局法制审核提供保障。

        （三）坚持规范执法，切实依法维护医疗保障基金安全。加强医保基金监管，严厉打击医保基金使用领域违法违规行为，2025年全区医保部门共检查定点医药机构130家，追回（退回）及拒付医保基金、处违约金及行政罚款共1409.37万元，其中：追回违规医保基金539.34万元，自查自纠退回医保基金230.51万元，处行政罚款639.52万元；约谈定点医药机构14家，暂停、中止协议/结算4家，解除协议7家，办结行政处罚案件46宗。

        （四）运用法治手段，依法有效防范化解社会矛盾纠纷。一是扎实做好行政复议和行政诉讼。2025年我局无行政复议和行政诉讼案件。二是严格落实依法分类处理信访诉求相关要求，规范信访事项办理程序，有效化解社会矛盾。全年共办理信访件2件，及时办结率为100%，未出现涉医保信访引发的群体性事件。

        （五）紧扣普法宣传，积极营造学法守法用法良好氛围。一是注重主题宣传。利用“民法典宣传月”、“4·15”国家安全教育日、“12·4”国家宪法日、4月医保基金监管集中宣传月等特殊时段和节点，有重点、针对性强地开展法治宣传活动。二是常态化开展法治宣传教育，组织局全体干部职工参加学法平台学习，2025年共有24人参加“皇冠体育,皇冠体育平台2025年行政执法人员综合法律知识网上考试”考学，参考率100%，及格率100%，优秀率100%。三是深入开展医保法规、政策宣传。以“医保基金监管集中宣传月”和“城乡居民医保集中征缴期”为契机，开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动，提高经办机构、定点医药机构和参保人员的法律意识，带动全民学法守法，在全社会营造自觉维护医保基金安全的良好氛围。

        五、2025年度推进法治政府建设存在的不足

        2025年区医保局在推进法治政府建设工作中虽然取得一定成效，但还存在一些不足：一是法治学习教育的深度与广度有待拓展。日常工作中过于侧重医保业务知识的学习培训，对法律知识的培训投入相对不足，致使工作人员对法律知识的理解停留在表面，运用时不够娴熟灵活。二是专业执法力量仍显薄弱。医保监管涉及医学、法学、财会等多领域专业知识，现有执法人员中复合型人才短缺，面对复杂医疗服务行为的监管能力有待提升。三是法治宣传创新方式有待提升。对参保群众、定点医药机构的医保普法工作仍是现阶段的工作难点，目前普法宣传形式单一，宣传内容有时偏重于法律条文的灌输，与群众的实际需求结合不够紧密，生动性、互动性不足，导致普法效果未能最大化。

        六、2026年度推进法治政府建设的主要安排

        2026年，区医保局将在区委区政府坚强领导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大和二十届二中、三中、四中全会精神，围绕中央和省市区关于法治政府建设的决策部署，紧扣经济社会发展大局，认真履行医保部门职责，严格依法行政，深入推进法治政府建设，全力推进全区医疗保障事业高质量发展。

        （一）深化法治学习教育，提升法治素养。持续将习近平法治思想学习宣传贯彻作为首要政治任务，纳入干部职工培训内容，开展“案例研讨”活动，提升运用法治思维和法治方式解决问题的能力。创新普法形式，增强普法宣传的针对性和实效性。

        （二）加强执法队伍建设，强化监管能力。加大行政执法人员培训力度，扎实推进行政执法三项制度，不断提高行政执法规范化水平，强化行政执法主体资格管理，确保依法行政落到实处。完善行政执法人员资格管理和常态化培训机制，打造一支“懂法律、通业务、善监管”的专业化执法队伍。

        （三）健全法治工作机制，推动深度融合。进一步完善法治建设与业务工作融合机制，将法治要求贯穿医保基金监管、待遇落实、经办服务等全过程。优化政务服务流程，提升依法行政水平。深入落实“谁执法谁普法”“谁服务谁普法”责任制，构建全方位、多层次的法治医保建设体系，为全区医疗保障事业高质量发展提供更加坚实的法治保障。